痛风要做什么检查？痛风科医生告诉你

　　大家好，我是风湿免疫科张医生。不管是线上还是线下，都有很多痛风患者疑惑，为什么医生要开那么多检查？是不是在骗老百姓的钱？今天张医生就来和大家说清楚，痛风患者需要进行什么检查，以及这项检查的作用是什么？

　　01、案例简述：给患者开肝肾功能检查，痛风患者不解

　　两天前我们病区来了一位痛风患者，这位患者姓邓，今年53岁，关于医疗方面的知识了解的比较少。这次来到我们医院是邓先生的女儿带他过来的，因为老邓手上长了好几个痛风石，有些妨碍手部的功能，老邓的女儿在网上看见了关于我们医院的消息，调了两天班，把老邓从农村老家带过来治疗。

　　在给老邓开检查时，老邓非常不解，就是治个手，为什么要开什么尿常规、血常规这些东西，还要拍一些什么片子，一会儿看这个一会儿看那个，这是不是在坑他的钱?当然是不可能的，开出这些检查是为了让痛风得到规范、准确的治疗，这些检查一是了解患者的身体是否能做手术;二是确定患者是否有用药禁忌等，这对后续的用药非常重要，能防止用错药等情况。等和老邓和老邓的女儿解释清楚后，老邓的女儿利落的带着老邓去检查了。

　　02、4项常规检查，确定患者是否患痛风及痛风石

　　01/血尿酸的测定

　　血尿酸的测定以尿酸酶解法应用最广。正常情况下，男性的血尿酸为210~416μmol/L(3.5~7.0 mg/dl);女性为150~357μmol/L(2.5~6.0 mg/dl)，绝经后数值接近男性。如果男性尿酸>416μmol/L(7mg/dl)，女性尿酸>357μmol/L(6mg/dl)就是高尿酸血症。由于血尿酸受多种因素影响，存在波动性，应反复测定。高尿酸血症是痛风发生的最重要的生化基础，当血尿酸持续高浓度或急剧波动时，呈饱和状态的血尿酸就会结晶沉积在组织中，引起痛风的症状和体征。

　　02/尿尿酸的测定

　　低嘌呤饮食5天后，留取24小时尿，采取尿酸酶解法检测，正常水平为1.2~2.4mmol(200~400mg)。当检测出的数值大于3.6 mmol(600mg)，为尿酸生成过多型，治疗上优先选择别嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成的药物;当数值小于3.6 mmol(600mg)，为尿酸排泄减少型，治疗上优先选择苯溴马隆等促进尿酸排泄的药物。不过多数痛风患者同时存在生成增多和排泄减少两种缺陷，具体用药还需要结合其他数据。

　　03/ 滑液及痛风石检查

　　痛风急性关节炎期，行关节穿刺抽取滑液，在偏振光显微镜下，滑液中或白细胞内有负性双折光针状尿酸结晶，阳性率约为90%。穿刺或活检痛风石内容物，可发现同样形态的尿酸盐结晶，此时可以确诊为痛风，该项检查属于痛风诊断的“金标准”。而对痛风石行组织病理活检，可以确定痛风石的性质。

　　04/X线检查

　　早期的痛风性关节炎X线检查关节无明显改变;痛风反复发作到中后期，有典型的X线表现：尿酸盐结晶在骨质中沉积，对骨质产生凿孔样、虫蚀样破坏，缺损多呈圆形或弧形改变，可有骨疣生成，局部可有骨质疏松改变，病变周围骨质可有增生，且界限清晰，边缘锐利，“鼠咬式损害”有利于与其他关节病相鉴别。

　　03、其他检查，决定患者用药等方面

　　01/血常规、尿常规检查

　　血常规在急性发作期可有外周血白细胞计数增多;尿常规在疾病早期没有明显改变，当累及肾脏出现肾炎、肾病综合征、肾衰竭、肾结石等情况时，就可能会有血尿、脓尿、蛋白尿等出现。同时尿常规检测还能帮助确定是否需要碱化尿液，如果尿液PH低于6.0，就会不利于尿素的正常溶解和排泄，导致血尿酸水平升高，可能增加尿酸性结石生成的风险，治疗时就需要搭配碱化尿液的药物，将尿PH控制在6.2~6.9之间。

　　02/肝肾功能检查

　　痛风本身以及治疗痛风的药物均有可能对肝肾功能造成伤害，为了及时发现或是避免患者出现尿酸性肾结石、尿酸性肾病、急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝等等情况，痛风患者需要进行肝肾功能检测。由于目前的降尿酸药、消炎止痛药以及其他治疗痛风的辅助药物，大部分都是通过肝肾代谢，或多或少会有肝肾不良反应出现，所以当肝肾功能出现问题时，需要及时调整药物剂量，避免药物造成更严重的肝肾损伤。

　　03/血糖、血脂检查

　　在临床上，单纯只是尿酸升高的痛风患者很少，大多数的痛风患者都会伴随高血糖、高血脂、高血压，或是体重异常。而三高和高尿酸常常是相互影响，所以痛风患者需要进行血脂、血糖的检测，在调脂、降糖治疗时可以选择兼具降尿酸作用的药物以及避免会升高血尿酸的药物。

　　04/其他影像学检查

　　除了以上的检查外，还有肌骨超声、关节B超、核磁共振等影像学检查，这对早期发现尿酸盐在关节处的结晶沉积、明确关节和骨骼的损伤程度、评估慢性滑膜炎等都有必要，并且对正确诊断和判断痛风病情轻重起了重要的作用。

　　总而言之，痛风患者检测病情，并不是只测血尿酸那么简单，很多必要的检查能帮助我们正确诊断疾病，然后根据患者病情的严重程度以及合并症等制定治疗方案，对后续痛风的治疗指出一个明确并正确的道路。