痛风患者注意！只止痛不降酸，肾脏、心脏、关节都在“报警”

痛风发作时，许多患者习惯“头痛医头，脚痛医脚”——通过止痛药缓解疼痛后，认为病好了，便停止治疗。然而，痛风并非简单的“痛一阵子就好了”。不控制尿酸水平，可导致关节损毁、肾脏损害、心血管风险等严重后果。这篇文章，我们就来聊聊痛风不规范治疗的五大“恶果”及科学应对策略！

尿酸盐结晶长期沉积在关节、耳廓、皮下等处，可形成痛风石。痛风石为慢性肉芽肿结构，其内部为尿酸盐结晶，外部包绕着免疫细胞、结缔组织等。痛风石初形成时，较小较软，尿酸持续不达标，痛风石会逐渐增大，内部纤维化、钙化，形成难以溶解的硬结。

痛风石的危害主要包括2个方面：

• ①导致皮肤破溃——痛风石处皮肤因撑大而变薄，摩擦时容易引起破溃，一旦破溃难以愈合，可引起感染，乃至导致脓毒血症。

• ②导致关节变形——反复痛风发作可损害关节结构并促进痛风石产生，痛风石可“摧毁”关节软骨和骨骼，引起关节变形与残疾。

有数据显示，未经治疗的痛风患者中，约1/3在5年内出现关节损伤，10年关节畸形率高达50%以上。

尿酸盐结晶不仅堆积在关节，还常堆积在肾脏。人体约2/3的尿酸经肾脏排出体外，血尿酸水平高，尿酸在排出的过程中就容易结晶沉积在肾脏，可导致肾小管堵塞和炎症，引发蛋白尿、血尿酸，引起尿酸性肾结石乃至尿酸性肾病，严重者可发展为肾衰竭。

合并高血压、糖尿病、痛风石的患者，肾病风险更高！老年痛风患者及长病程痛风患者，需格外警惕肾功能损伤。

长期高尿酸引发慢性炎症，加重胰岛素抵抗，可导致肥胖、高血糖、高血脂“组团来袭”。现在有观点认为，高尿酸血症/痛风与肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压症同属代谢综合征，有共同的患病基础——胰岛素抵抗，互为诱因、互相促进，惹一个就可能来一堆，进而增加心血管疾病风险。

在痛风患者中，60%合并高血压，50%合并高血脂，30%合并糖尿病，“四高”需综合管理。

高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素，长期尿酸高，会加速动脉粥样硬化，增加心梗、脑卒中风险。《柳叶刀》指出，痛风患者心血管死亡率比普通人高30%。老年患者要特别注意心血管风险。

频繁发作的剧烈疼痛会影响睡眠、工作，给痛风患者的生活带来不良影响。如果病情加重，长出痛风石，一方面容易引来异样的目光，给患者带来悲观、抑郁的情绪；另一方面发展为慢性关节炎，将带来持续的疼痛，给患者更大的痛苦；最后，痛风石损毁关节，可导致残疾！

痛风急性发作好比关节“起火”，要第一时间“灭火”，最有效的“灭火”方式是药物治疗。痛风急性期，患者应及时在医生指导下接受抗炎止痛治疗，常用3种药物：

• ①非甾体抗炎药——如布洛芬、吲哚美辛、塞来昔布等，为一线药。需警惕胃肠道不适、肾损伤、心血管风险等不良反应。

• ②秋水仙碱——小剂量使用，同为一线药。切勿大剂量使用，以免引起肝损伤、肾损伤等不良反应。

• ③糖皮质激素——短期使用，为二线药，一线药禁忌或无效时才使用。切勿长期使用，以免引起骨质疏松、高血压、糖尿病、股骨头怀素等不良反应。

痛风急性发作时建议在发作后24小时内用药，效果最佳（可辅以冷敷）。发作时避免饮酒、高嘌呤饮食，多喝水（每天2000毫升以上）。首次急性发作时，待症状缓解再开启降尿酸治疗；降尿酸期间发作，不减少降尿酸药的正常剂量，也不增加剂量。

控制痛风的关键是尿酸达标，目标值如下：

• 无并发症者——血尿酸＜360μmol/L。

• 有并发症者——血尿酸＜300μmol/L。并发症包括：痛风发作频繁（≥2次/年）、发病年龄较轻（＜40岁）、痛风石、高血压、糖尿病、高脂血症、慢性肾病、心血管疾病等。

只降到目标值还不够，要把尿酸长期维持在目标值以下，预防新的尿酸盐结晶沉积并促进旧的尿酸盐结晶溶解，才能让关节和肾脏“长治久安”。

降尿酸治疗以药物治疗为主，生活管理为辅。常用3种降尿酸药：

• ①别嘌醇——属于抑制尿酸生成药，适用于尿酸生成增多患者。

• ②非布司他——和别嘌醇一样，属于抑制尿酸生成药，相比于别嘌醇，抑制黄嘌呤氧化酶效率更高。

• ③苯溴马隆——属于促进尿酸排泄药，适用于尿酸排泄障碍患者。

3大降尿酸药的具体注意事项见下图：

生活中的饮食、运动、作息、心情管理是痛风的基础治疗，做好了能辅佐药物治疗减少发作、促进尿酸达标，做不好可能让降尿酸治疗“功亏一篑”。

• ①饮食管理——避免过多摄入嘌呤、酒精、果糖，面对动物内脏、甲壳类海鲜、浓肉汤、啤酒、白酒、含糖饮料是应“管住嘴、别贪杯”。鼓励摄入低脂乳制品、新鲜蔬菜、浆果、全谷物。多喝水，肾功能正常者每日饮水2000~3000毫升。

• ②运动管理——每周150分钟中低强度有氧运动，如快走、游泳、骑单车等。避免剧烈运动诱发痛风。运动时注意热身和补充水分。通过“吃动平衡”将体重保持在正常水平，BMI（体重指数）尽量不超过24。

• ③其他——戒烟、避免熬夜、避免关节受凉、避免关节损伤、避免感染等。

痛风的治疗需从急性期止痛、长期降尿酸和生活方式调整进行“三位一体”管理，不是发作时止痛、不发作不管那么简单。忽视尿酸的控制，可能引起关节结构损伤、肾脏损害、心血管风险等严重后果。确诊痛风后及早采取规范治疗，早一分重视，就少一分痛苦！转发给身边有痛风困扰的朋友，一起科学管理！

注意：文中内容仅供参考，具体治疗需经线下医师指导。