得了痛风和痛风石，怎么阻止关节破坏和关节变形？

　　大家好，我是成都西部痛风风医院风湿免疫科医生张利君。在我查房的过程中，相信大家也看到了不少长出痛风石的痛风患者，其中有一部分患者在得了痛风石后，还不做好药物治疗和自我管理等，这让他们的痛风石迅速发展，导致后期痛风石发展到关节变形、以及关节出现破坏，以至于需要截肢治疗。痛风石到底是怎么对我们的关节造成伤害的?痛风石还会造成什么伤害?患上痛风石后又需要做什么来预防关节破坏?张医生为大家一一解答。

　　案例简述：痛风石发展迅速，两位痛风患者叫苦不迭

　　我所在的病区有过两位痛风石发展较快的痛风患者，这个发展情况不仅让他们后悔万分，还成为了我经常用来劝解众多痛风患者的典型案例。这两位痛风患者一个19岁，是一个姓娄的青年;另一个43岁，是一个姓王的先生。

　　小娄是一位年轻的痛风患者，家中有一位直属亲人也患痛风，虽然小娄患上痛风和遗传有一定的关系，但也不能全怪在遗传上，暴饮暴食、不规律的作息、不良的生活习惯等也是加速小娄患痛风的重要因素。小娄的痛风石是前两年出现的，当时痛风石还只是一个小疙瘩，没想到两年后的今天，这个小疙瘩长得比鹌鹑蛋还要大一些，这次来到我们医院主要就是做痛风石去除手术，并且由我们给他制定一个科学规范的治疗方案。

　　王先生是因为代谢问题，由于尿酸生成过多以及尿酸排泄很少，导致王先生的血尿酸值长期超标。王先生发生痛风后没有太过重视，以为自己只要吃了药就行了，结果王先生不仅不进行饮食控制和生活管理，就连吃药也是想起来才吃，这使得王先生痛风没几年就长出了痛风石。痛风石才出现时我建议王先生做手术清除，结果王先生还是我行我素，认为自己能控制好病情。4年时间中痛风石越长越大，几乎已经侵蚀了手部所以关节，现在想做手术也非常难，这时王先生才是真的后悔了。

　　02

　　痛风石造成的伤害

　　痛风石可以出现在我们除中枢神经系统以外的地方，也就是说，关节、躯干、皮下、软骨等等位置，都有可能出现痛风石，不过痛风石最常出现的地方，还是我们的关节内和关节周围组织。

　　01/对关节的破坏

　　在关节附近的骨骼、滑囊膜、腱鞘和软骨处的痛风石，可能会侵入骨质形成骨骼畸形，或是使骨质遭受损毁。比如发生在手足肌腱附近的结石，容易影响关节活动，并且容易引起关节急性炎症，部分巨大石或溃疡性痛风石可致关节畸形和关节物理功能严重丧失，可能会面临着截肢的风险。

　　02/降尿酸困难

　　痛风石是尿酸盐结晶沉积而成，并且痛风石的形成会增加患者体内尿酸池，也就是说痛风患者在降尿酸时，血液中的血尿酸排出去了，痛风石又会不断的溶解一部分尿酸盐到血液中，导致血尿酸控制困难。痛风石的出现基本上表明患者进入了痛风慢性期，不仅增加会痛风发作的频率，还会延长痛风发作的时间等。

　　03/对皮肤和部分神经的伤害

　　痛风患者身上的痛风石不仅会影响美观，随着痛风石的逐渐增大，可能使外表皮肤变薄破溃，形成瘘管，而排出的白色粉笔屑样的尿酸盐结晶物会妨碍皮肤愈合，进而破坏皮肤的完整性，使皮肤的抗牵拉能力下降。并且还存在部分少见部位的痛风石，如脊柱痛风石，可能会出现压迫神经的情况，这种情况最好及时做手术去除痛风石。

　　04/痛风石破溃，有感染、死亡风险

　　痛风石的部分受到挤压、摩擦、受冷、受热或创伤时，容易发生破溃，这部分的皮肤再生能力差，难以自行愈合，破溃时间久了还会形成瘘管，这不仅会对皮肤造成伤害，还有可能会发生感染。如果痛风石破溃或瘘管部位继发细菌感染并经久不愈，就可能形成慢性化脓性病灶，由于破溃处血液循环差，细胞再生能力弱，再加上感染和慢性肉芽肿等原因，很难自行愈合，严重的还可能引起脓毒血症，有死亡的风险。

　　做好5点，阻止痛风石让关节变形

　　药物治疗——科学规范的药物治疗是预防痛风石进一步伤害关节的关键，主要用到的还是降尿酸的3种药物：苯溴马隆、非布司他和别嘌醇，苯溴马隆属于促进尿酸排泄的药物，非布司他和别嘌醇属于抑制尿酸生成的药物。痛风患者需要通过检查知道自己属于尿酸生成增多型、尿酸排泄减少型还是混合型，这样才能对症用药。

　　手术治疗——手术治疗是去除痛风石最快的方法，也是避免痛风石进一步侵蚀关节、减少体内尿酸池最快的方法。如果痛风患者存在痛风石，在能进行手术的情况下，当然是越早进行治疗越好。

　　饮食控制——这方面相信大家也不陌生，限制高嘌呤食物、酒精、果糖、碳酸饮料、脂肪等的摄入，主打一个吃的清淡、健康，但身体必须的营养一定要有保障，不能为了饮食控制使自己出现营养不良。

　　生活管理——在风湿免疫科医生的指导下，适当进行有氧运动;保持身体体重不要超标;根据肾脏功能适当饮水，保持每天尿量在2000毫升以上;保持轻松愉快的心情，学会释放压力;保持早睡早起不熬夜的好习惯。

　　定期复查——定期复查能及时了解患者具体情况，及时调整药物治疗等。建议刚开始进行降尿酸治疗的痛风患者每个月进行一次复查;等尿酸平稳下降后，可以两到三个月进行一次复查;当血尿酸值控制在目标范围后，可能半年左右复查一次。

　　对于痛风患者来说，万事开头难。无论是治疗的依从性、不良生活方式的调整、复查的坚持等，都需要痛风患者的坚持，虽然比较困难，但是做好自我管理能避免疾病诱因，规范治疗疗程，以及有可能使痛风不再复发。