类风湿治疗药物：止痛和抗炎药物非甾体抗炎药NSAIDs

　　在类风湿性关节炎的治疗中，使用最普遍的就是非甾体抗炎药NSAIDs。这种药在消炎的同时还具有解毒作用和镇痛作用，不局限于类风湿性关节炎，在其他伴随有疼痛的疾病中也被广泛使用。这里，我们在对抗非甾体抗炎药NSAIDs进行说明之前，首先来简单了解一下疼痛产生的机制吧。

　　疼痛也包括各种类型，大致可以分为短时间内消失的刺痛和长时间持续的钝感两种类型。类风湿性关节炎的疼痛大多情况下都属于后者。由于类风湿性关节炎的炎症引起关节及周围组织损伤，就会不断地释放引起疼痛的“发痛物质”。而且在感觉神经末梢有感受疼痛的“受体”，当发痛物质和疼痛受体结合就会感觉到疼痛。发痛物质有各种各样的类型，这种发痛物质和与炎症有着密切关系的物质——前列腺素相互反应，会加剧疼痛。此外，如果加上关节运动等物理刺激，就会进一步加剧。

　　抗炎药有各种各样的类型，但是所有药物的主要作用是相同的，就是抑制疼痛的元凶——前列腺素。当细胞受到某种刺激时，细胞中含有的一种称为花生四烯酸的物质就会转变为前列腺素。在花生四烯酸转变为前列腺素的过程中，有若干酶在发挥作用。非甾体抗炎药NSAIDs就是通过阻断其中之一环氧酶的作用，进而停止前列腺素的合成。

　　非甾体抗炎药NSAIDs具有很强的时效性，服用1~2小时后显现药效，疼痛消失。因为时效性强，而且有着很强的镇痛效果，所以类风湿性关节炎的患者很多都在服用这种药物。但是这种药物只对已出现的炎症有效，并不能控制炎症的扩散和关节破坏的发展。此外，尽管非甾体抗炎药NSAIDs对止痛有很好的效果，但是服用不当可能会有肠胃功能紊乱。因此，为了尽量避免这种副作用，需要同时服用其他肠胃药或者避免空腹时服药。

　　根据非甾体抗炎药NSAIDs的化学构造，可以分为羧酸类和烯醇酸类(非酸性)两种类型。一般广泛使用的是羧酸类，烯醇酸类的药物抗炎效果相对弱点，而且羧酸类抗炎药还可以进一步分为几个小组。下面所列的最具有代表性的非甾体抗炎药NSAIDs的分类，标准名、商品名和主要副作用一览表。

　　如表所示，无论哪种药物都有各自的特点，医生应当在综合考虑患者的症状、副作用的出现方式以及生活环境等问题的基础上选择用药。比如说，“洛索洛芬”和“舒林酸”等在胃和肠基本不产生作用，而在肝脏代谢后产生作用，所以对胃黏膜的影响很小。此外，昔康类药物一天服用一次就可以了，对于繁忙患者非常方便。另外，也有阻断环氧酶2的药物“COX-2”。这种药物的特征是，在很大程度上抑制了非甾体药物对肠胃损害的副作用，作为副作用较小的镇痛剂近年来在欧美被广泛使用。

　　非甾体抗炎药中，除了前面介绍到的内服药，还有栓剂、膏剂和膏药等外用药。

　　用于栓剂不经过肠胃而通过直肠黏膜吸收，可以减轻对肠胃的损害。此外，由于药效可以迅速到达炎症部位，具有良好的时效性。不过栓剂也并非完全没有副作用，有的患者会因为直肠黏膜的刺激发生腹泻，也有患者因长期使用而发生肠胃功能紊乱。此外，随着关节功能障碍的发展，有时从肛门放入栓剂这个动作也会变得困难。这样我们就必须要先了解栓剂的优点和不足之处。

　　另外，膏剂和膏药通过皮肤被吸收，因此只在局部产生药效，不会影响到全身。有极少出现皮肤瘙痒和皮疹的情况，但是不必担心肠胃功能紊乱的问题。而且在抹药或者粘贴膏药时凉爽的感觉和按摩可以达到减缓疼痛的效果，均属于方便使用的药物。

　　此外，这些外用药物可以和内服药一起使用，特别是栓剂具有很强的时效性，在疼痛得不到缓解时或者睡觉之前可以应急使用。