四川类风湿性关节炎临床诊断标准：多项标准结合临床

　　近年来，美国风湿病学会(ACR)、欧洲抗风湿病联盟(EULAR)及亚太风湿病学学会联盟(APLAR)等多个国际风湿病领域的学术组织分别制订或修订了各自的类风湿性关节炎诊疗指南。国际指南的质量良莠不齐，推荐意见间常存在不一致性，并且极少纳入有关中国人群的流行病学与临床研究证据。为此，西部痛风风湿医院按照循证临床实践指南制订的方法和步骤，基于当前的最佳证据，结合医院临床医师的经验，考虑四川地区患者的偏好与价值观，平衡干预措施的利与弊，根据中华医学会风湿病学分会《2018中国类风湿性关节炎诊疗指南》蓝本，制定了四川地区类风湿性关节临床诊断标准。

　　类风湿性关节炎的主要诊断依靠临床表现、实验室检查以及影像学检查。典型病例一般按照1987年美国风湿病学会(ACR)的分类标准诊断并不困难，但对于不典型及早期类风湿性关节炎易出现误诊或漏诊。对这些患者，除RF和CCP抗体等检查外，还需要进行肌骨超声检查和MRI，以利于早期诊断。对可疑的类风湿性关节炎患者要定期复查和复诊。

　　2009年 ACR和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)提出新的类风湿性关节炎分类标准和评分系统，即至少1个关节肿痛，并有滑膜炎的证据(临床或超声或MRI)，同时排除了其他疾病引起的关节炎，并有典型的常规放射学类风湿性关节炎骨破坏的改变，可诊断为类风湿性关节炎。另外，该标准对关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间和急性时相反应物等4个部分进行评分，总得分6分以上也可诊断类风湿性关节炎。

　　注：以上各项累计最高评分为6分或6分以上即可诊断类风湿性关节炎;受累关节数指评价时压痛和肿胀关节数，但不包括远端指间关节、第一腕掌关节、第一跖趾关节;关节大小定义：中大关节指肩关节、肘关节、髋关节、膝关节、踝关节;小关节指掌指关节、近端指间关节、第一指间关节、跖趾关节2~5、腕关节;滴度的定义：高低度阳性指RF或抗CCP抗体中至少一项高于正常上限3倍或3倍以上。

　　由于这个标准相对以前的诊断标准，门槛更低，有利于早期发现类风湿性关节炎，使患者得到及时有效地治疗，阻断病情的发展，目前不少三甲医院和西部痛风风湿医院都已经开始采用。

　　对于表现一个以上关节肿痛的患者，在除外其他疾病时均应考虑有无类风湿性关节炎的可能，尤以小关节受累者，晨僵时间大于半小时。同时参照1987年美国风湿病学会(ACR)制订的类风湿关节炎分类标准，对晚期类风湿性关节炎的诊断。如诊断有疑问，则参照2009年ACR/EULAR发布类风湿性关节炎诊断分类标准，该标准适用于至少有一个关节明确表现为滑膜炎(肿胀)，且滑膜炎无法用其他疾病解释的患者;该分类标准诊断早期类风湿关节炎的敏感性为68%-75%，特异性为75%左右。