痛风石靠吃药就能自行溶解？

　　大家好，我是风湿免疫科医生张利君。有人说，痛风石不就是尿酸盐结晶堆积形成的吗?如果把体内的血尿酸降下去，这样痛风石中的尿酸盐结晶就会溶解回血液中，一直持续这个过程，不就把痛风石溶解完了。只要一直控制好尿酸，哪还需要做什么痛风石去除手术!事实真的是这样吗?痛风石去除手术真的是“智商税”吗?

　　1、痛风石可以靠吃药溶解吗？

　　痛风石确实可以靠长期服用降尿酸药物，将血尿酸长期控制在180~300μmol/L之间，来达到部分溶解的目的。靠服用降尿酸药物控制血尿酸来溶解痛风石，在临床上也是常用手段之一。中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识指出，痛风石患者经积极治疗，血尿酸降至300μmol/L以下维持6个月以上，痛风石可逐渐溶解、缩小。而对于直径>1.5cm的痛风石应争取尽早手术，避免压迫神经或痛风石破溃。

　　也就是说，对于能用控制尿酸来溶解的痛风石是有条件的：对于首次发生的较小的痛风石，一般直径不超过1.5厘米，质地较软的，便可采用这种方式，大多经过半年左右的时间后，痛风石可以消退。采取控制血尿酸这种保守治疗，也是因为手术切除痛风石难免损伤局部软组织，相对适合这种较小的、表面皮肤完好的痛风石。

　　2、无法通过吃药溶解的痛风石

　　虽然部分痛风石可以通过长期服用降尿酸药物来溶解，但这并不代表所有的痛风石都能通过这种方法来达到消除的目的。而无法通过保守治疗的痛风石，通常存在以下情况：

　　①、巨大痛风石破溃开放，并排出乳糜状物质，容易发生感染;

　　②、经内科保守治疗、服用降尿酸药物后，痛风石并没有消失，且影响关节活动，如妨碍手指屈伸功能或影响行走;

　　③、肌腱内有痛风石，并有明显的疼痛症状及功能障碍;

　　④、有神经压迫，症状明显者。尤其是痛风石沉积引起马尾或脊髓受压，这种情况很可能造成永久性神经功能损伤;

　　⑤、当痛风石病灶破坏骨质致局部骨折;

　　⑥、痛风进展破坏关节致使关节僵直、畸形等。

　　3、还有什么方法去除痛风石？

　　有不少痛风石患者身上存在的痛风石，已经不满足只通过药物降尿酸的方式来消除了。由于之前没有得到很好的控制，导致身上出现多个痛风石，以及体积如鸡蛋般大的痛风石，这时如果只通过控制尿酸来溶解，很可能溶解的速度还没痛风石形成的速度快。并且不断长大的痛风石，因为体积较大且发硬，已经失去了溶解的可能，普通的降尿酸治疗很难消除，故而建议采取手术取石治疗。目前有不少微创手术或治疗术可用于痛风石的治疗，如关节镜、针刀、微创针刀镜等。

　　针刀镜取石——可以直接清除大量的晶体、痛风石和关节内游离体，手术切口小，时间短，感染概率小。针刀镜手术可以尽量保留关节囊周围重要韧带，防止术后肢体功能障碍和肌腱粘连，常用于手、足多发的痛风石。

　　关节镜取石——对于质软的痛风石组织、关节或肌腱内较软的病变、关节表面软骨破坏、关节面间空隙较大等，均可使用关节镜切口抽吸、刮匙、器械清创、切除和固定关节位置保持肌腱功能。通过关节镜下对关节内尿酸盐结晶进行清理和冲洗，去除混浊关节液中的大量白细胞和炎性介质，对滑膜刨削后减少炎症渗出，从而清理尿酸盐结晶，消除尿酸盐结晶对关节部位的机械磨损作用。

　　降尿酸治疗和痛风石去除手术均是治疗痛风石重要的手段。不过，降尿酸治疗是贯穿整个痛风治疗期的必要手段，也就是说，当患者需要采取手术去除痛风石，还需要坚持进行降尿酸治疗。因为手术切除痛风石针对的是局部，不是整体，患者除了进行手术部位的痛风石外，体内还存在没有形成皮下痛风石的大量尿酸盐结晶，这些很难通过手术清除，因此患者需要继续坚持长期的降尿酸治疗。