碳酸氢钠随便用？痛风患者牢记5个注意事项

　　大家好，我是风湿免疫科医生张利君。高尿酸血症以及痛风患者需要碱化尿液，这已经是一个共识了。但是有的患者只知道服用碳酸氢钠能碱化尿液，对排泄尿酸有辅助作用，而碳酸氢钠又是小苏打，那不是随便用吗，于是部分患者便自己买来长期服用。实际上，碳酸氢钠碱化尿液是有条件限制的，并且使用碳酸氢钠还有5个需要患者特别注意的事项。

　　1、碳酸氢钠有什么用处？

　　使用碳酸氢钠的主要目的还是为了护肾，不仅是碳酸氢钠，还有枸橼酸氢钾钠等碱性药物，也是为了碱化尿液以及减少肾脏损伤。因为血尿酸水平高于420μmol/L是痛风性肾病及慢性肾脏病的危险因素，这也是为什么肾损害是高尿酸血症及痛风常见的伴发疾病的原因。高尿酸血症及痛风引起肾脏损害，主要是血尿酸水平升高导致尿酸盐在肾脏长期沉积，结晶而引起尿酸性肾结石、间质性肾炎、急慢性肾衰竭等以肾间质性炎症为主的肾损害。

　　要降低和预防肾损害就要防止尿酸盐在肾脏沉积，其中采用药物以及其他规范治疗降尿酸是重点。而临床医生注意到尿酸在碱性环境中，可以转化为溶解度更高的尿酸盐，使尿酸更容易排出体外，可以减少尿酸沉积造成的肾损害。因此，高尿酸血症患者和痛风患者在规范降尿酸的同时，还可以在条件允许的情况下，适当碱化尿液，预防肾脏损伤。

　　2、哪类痛风患者可以使用碳酸氢钠？

　　不过，虽然碳酸氢钠等碱性药物可以碱化尿液，减少肾脏损伤，但并不代表所有的高尿酸血症患者和痛风患者都需要使用，并且也不代表尿液PH越碱越好。

　　如果痛风患者是使用苯溴马隆等促进尿酸排泄的药物，通常需要进行碱化尿液治疗;如果发现患者尿PH值小于6.0时，也需要适当进行碱化尿液治疗;或是在急性关节炎期发作前后，这时尿中尿酸浓度通常会高于正常水平，使用碱化尿液的药物可以减少肾脏损伤概率;又或者是已经存在尿酸性肾结石，也可以合理使用碱性药物来碱化尿液，保护肾脏。

　　一般来说，当尿PH值高于7.0后，不容易发生尿酸盐结石，但是会因为尿液过度碱化，容易形成草酸钙、磷酸钙、碳酸钙等其他类型的肾结石;或是在原有的尿酸结石表面形成磷酸盐外壳，阻止尿酸盐结石的溶解或者导致混合型结石的出现。所以一般建议患者将尿PH控制在6.2~6.9之间，既能通过尿酸盐溶解度，还能降低其他结石形成的风险。但不论如何，在使用碱化尿液的药物前，都建议患者在专业医生的指导下使用，不要擅自使用。

　　3、使用碳酸氢钠的5个注意事项

　　①注意胃肠道反应

　　碳酸氢钠以碳酸氢根形式由肾脏排出，也可以二氧化碳形式由肺排出。服用碳酸氢钠后在胃内产生二氧化碳，会增加胃内压，容易出现嗳气、泛酸、腹胀等症状，还可加重胃溃疡，造成胃穿孔。因此长期服用碳酸氢钠需要注意胃肠道反应，而且胃痉挛、胃痛原因不明、上消化道溃疡、上消化道出血以及新近胃肠手术患者不宜使用碳酸氢钠或在医生指导下使用。

　    ②注意电解质紊乱

　　长期大量服用碱化尿液的药物，可以引起碱血症及电解质紊乱，因此有水钠潴留、充血性心力衰竭、水肿以及肾功能不全的患者需在医生指导下使用。高血压患者服用碱化尿液的药物时，可增加钠负荷容易导致血压进一步升高，故而患者需要注意血压的控制;即便不使用碳酸氢钠而是使用枸橼酸氢钾钠等药物，也需要注意血清钾浓度，防止出现高钾血症。

　　③注意降尿酸药物

　　在碱化尿液后，降尿酸药物也不能随便使用，在某些情况下并不建议使用促进尿酸排泄的药物，比如慢性肾脏病3期及以上的患者，一般都建议使用别嘌醇、非布司他等黄嘌呤氧化酶抑制剂，而不是使用苯溴马隆等促尿酸排泄的药物。不过具体该使用什么降尿酸药物，需要具体情况具体分析，最好找专业的医生进行评估后，再在医生的指导下使用。

　　④注意日常饮食

　　通常来说，服用碱化尿液的药物如碳酸氢钠等，是为了帮助尿酸排泄，避免尿酸在肾脏沉积。因此为了更好地排出尿酸，患者需要多喝水，保持每天尿量在2000毫升以上。不过喝水时不建议患者暴饮，这样反而容易给肾脏增加负担，建议患者喝水小口小口喝，一次饮水在200~250毫升左右。同时需要注意，在使用碳酸氢钠时，需要避免与大量牛奶喝奶制品同服，以防止发生乳碱综合征。

　　⑤注意使用苏打水

　　苏打水也能碱化尿液，但是效果远不如碳酸氢钠。并且苏打水属于碳酸饮料一类，其中含有二氧化碳并非碳酸氢钠;此外，部分苏打水中还含有果糖、甜味剂或香精等物质，这些成分会使血尿酸值升高，反而对痛风患者不利。因此，如果痛风患者想喝苏打水，建议饮用天然的苏打水，并且与碳酸氢钠一样不能长期饮用。

　　如果患者需要使用碳酸氢钠，推荐在晚餐后服用，口服碳酸氢钠片后1~2小时内不宜服用任何药物。总而言之，碳酸氢钠虽然是降尿酸的辅助药物，但这并不能忽视它的重要性。而且不建议痛风患者擅自使用碳酸氢钠，而是应该在使用碳酸氢钠前，前往医院进行专业评估后再使用。同时，在使用碳酸氢钠期间，建议患者经常测定尿PH，方便患者根据尿液酸碱度的变化及时调整药物。