痛风患者降酸效果不佳，可以两种降酸药同时用吗？

　　有部分痛风患者服用一段时间的降尿酸药物后，发现自己的尿酸值仍然没有达到目标范围;还有的患者在开始降尿酸治疗时的血尿酸水平很高，想要快点将尿酸降到理想水平，于是自行购买两种降尿酸药物来同时服用，认为这样双管齐下治疗效果会更好。可以多种降尿酸药物可以联合使用吗?是不是只要是降尿酸药物，痛风患者都可以随意联合使用?这样做对痛风患者会有什么不利影响吗？

　　1、降尿酸药物联合使用的条件

　　《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》中指出，“单药足量、足疗程治疗，血尿酸仍未达标的患者，可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物”。由此可以看出，两种降尿酸药物联合使用是有条件和前提的，在大多数情况下不主张两药联用。

　　上述所说只有在单药足量、足疗程治疗后血尿酸水平仍未达标时才考虑联合用药。那什么叫作单药足量、足疗程治疗?我们知道目前国内可用的降尿酸药物有别嘌醇、非布司他、苯溴马隆三种，在患者肾功能正常的情况下，其最大剂量分别是800mg/d、80 mg/d和100 mg/d。在临床上，很多患者降尿酸药物的使用量并未达到单药最大剂量;或者虽达到了最大剂量，但服用特别不规律，药物的血液溶度仍然不足。因此，这时评估单药的降尿酸效果其实不大恰当。此外，强调足疗程，是指稳定剂量治疗至少4周后再来评估药物的效果。

　　2、两药联用不能盲目选择药物

　　根据指南所说，如果痛风患者确实需要两药联用，应联用两种不同作用机制的降尿酸药物，而不是患者认为哪种药物降尿酸快就用哪种。目前的降尿酸药物主要分为两大类，一类是抑制尿酸生成的药物，包括别嘌醇和非布司他;另一类是促进尿酸排泄的药物，主要为苯溴马隆。药物联用只允许联用苯溴马隆和非布司他，或者苯溴马隆与别嘌醇，不主张联用别嘌醇和非布司他，因为这两种药物同属于黄嘌呤氧化酶抑制剂，作用重叠。

　　同时，在单药治疗效果不佳时，也不用急于联用，可以先检测一下尿中尿酸排泄分数。如果患者之前服用别嘌醇或非布司他，且检测尿酸排泄不足，又不存在泌尿系结石、肾功能不全等问题，则可考虑换用促进尿酸排泄的苯溴马隆。如果患者之前服用苯溴马隆，且尿酸排泄分数并不低，则可根据情况换用别嘌醇或非布司他。更改后的治疗方案更有针对性，若换药后单用一种药物也能取得良好的效果，则没有必要联合使用两种药物。

　　3、用药不当可能加重不良反应的发生

　　为什么我们要在降尿酸药物的联用上如此谨慎呢?其实主要是因为降尿酸药物或多或少都存在各自的不良影响，比如非布司他可能导致肝功能损害，有发生心血管疾病的风险;别嘌醇可能引起严重的药物超敏反应;苯溴马隆可能导致严重的肝功能损害。而联用药物会增大药物不良反应的发生风险，更不用说非规范性用药。

　　因此，如果更换用药方案可以靠单药治疗来达到降尿酸的目的，将血尿酸值控制在目标范围内，那么就尽量避免联合用药。但如果患者病情只能联合用药，那么在用药过程中应密切监控并及时评估是否出现药物相关的不良反应。

　　综上所述，痛风患者在进行药物降尿酸治疗时，要求单药足剂量、足疗程，如果不是必须联合用药，不要轻易联合使用两种药物。但如果因为病情必须联合用药，患者一定要在专业医生的指导使用药物，千万不要擅自用药。